造口护理知识一问一答200问1512

、急性放射性皮炎分为那几度及症状表现是怎样的？

急性放射性皮炎为短期内接受大剂量放射线所致，一般分为三度。

一度：以境界清楚的局限性红斑、水肿为主，伴有灼痛及瘙痒感。于3～4周内逐渐消退，出现脱屑，遗留色素沉着和暂时性或永久性毛发脱落。

二度：病变更为明显，除红斑、水肿外，还可出现水疱、糜烂或浅表溃疡，一般于1～3个月内自行愈合。愈后可留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张、皮肤萎缩、永久性毛发脱失、瘢痕形成和汗腺功能障碍等。

三度：局部红肿严重，很快出现组织坏死，形成溃疡，病变可延伸至皮下组织、骨和内脏。具有潜行边缘和干燥基底的凿缘状“放射性溃疡”可持续数年和发生恶变(图1)。此种溃疡可伴剧痛。若痊愈后可形成萎缩性瘢痕，并可有色素沉着，色素脱失，毛发消失及毛细血管扩张等继发损害。

、肠穿孔分类有哪些？

按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。

、什么是尿路造口？

尿路造口是因为膀胱疾病或外伤需做全膀胱切除，目前只要用于肾盂的恶性病变和膀胱癌。手术方式：在腹腔内游离一段回场，然后将两侧输尿管连在回肠上，通过回肠在腹壁上作一个可排尿的造口。所以，尿路造口的排出物为尿液。一般情况下，尿路造口位于右下腹，直径约2-2.5cm，突出周围皮肤约2-3cm.

、什么是回肠造口？

回肠造口是因为全结肠疾病而需切除整段结肠，并以回肠末端为造口，由于是小肠在腹壁的开口，其排出物较稀且量多，常常成粘稠的流质状，并富含消化酶类，对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强。这种造口通常位于右下腹，直径约2.5-3cm，突出周围皮肤约3-4厘米。

、回肠造口的饮食原则是什么？

回肠造口病人的饮食原则:

1多增加水分的摄入，防止脱水。

2食物应充分咀嚼，以帮助消化。

3避免进食太快，或边进食边讲话的习惯，防止吞入过多空气。

4避免一次进食太多食物，定时进食。

5避免高纤维的食物。

6观察何种食物易产气过多或粪臭，需要一段时间的尝试，一旦适应，就可能会发现这些食物不会带来问题。

、什么是横结肠造口？

横结肠造口，就是选择横结肠的适当部位(根据病情需要而选择)，在腹壁上做个与外界相通的口，可以是结肠的远近端都与外界相通，叫双口造瘘;也可以把结肠切断，远端封闭，将近端在腹壁上造个口，叫单口造瘘。横结肠造口，多为肿瘤不能一期切除或是左半结肠外伤而采取的临时措施。

、肠造口术后近期并发症包括哪些？

1、造口出血2、造口端坏死3、造口皮肤黏膜分离4、皮炎

、肠造口术后远端并发症有哪些？

1、造口狭窄2、造口回缩3、造口脱垂4、造口旁疝

、结肠癌术后复查要做些什么项目？

手术是治疗癌症的常规方法，而术后康复也不能以为以后都不会复发，必须要定期复查，保持身体健康。

　　(一)病史和体检，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。

　　(二)监测CEA、CA19-9，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。

　　(三)腹/盆超声、胸片每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。

　　(四)腹/盆CT或MRI每年1次。

　　(五)术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查;如未见息肉，3年内复查;然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。

　　(六)PET-CT不是常规推荐的检查项目。

复查的时候也能够发现并且治疗术后并发症，对于有术后大便性状改变，尤其是有血便或大便带血者，应高度警惕有结直肠癌复发可能;另外造口周围皮炎较为常见，患者应保持造口周围皮肤清洁干燥，可用氧化锌软膏涂于皮肤，并用凡士林纱布覆盖，减少肠内容物与皮肤接触的机会。还可应用防止腹泻的收敛性药物使大便成形，减少对皮肤的刺激。

目前主要复查项目为：患者一般情况、检测血清肿瘤标志物、复查肠镜、CT等扫描检查，了解局部复发或肝转移的检查如胸片或B超等，还有查体，检查身体状况和血液化验等。

、粘贴更换时胶有残留怎样处理？

1、用剪下的粘贴粘下残留。

2、选择透明底盘系列。

3、粘贴不宜使用时间太长。

、造口用品粘胶何时最粘？

粘贴在接触皮肤半个小时后，粘性趋于正常，在以后的粘贴过程中陆续吸收汗液和皮肤分泌物，粘贴的粘性逐渐降低。

、粘贴最佳使用时间是多长？

一件式造口袋最佳使用时2-3天，两件式造口袋使用5-7天最佳。

、造口与皮肤连接部位易浸渍如何处理？

1、中心孔剪切要合适，间隙掌握在1—1.5mm之间。

2、粘贴前在造口周边涂一圈氧化锌软膏或是溃疡粉再粘粘贴。必要时在造口黏膜周围涂一圈防漏膏。

、什么是过敏性皮炎？

过敏性皮炎是由过敏原引起的皮肤病，主要是指人体接触到某些过敏源而引起皮肤红肿、发痒、风团、脱皮等皮肤病症。具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。每类过敏原都可以引起相应的过敏反应，主要的表现是多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹。

、过敏体质是如何发病的？

过敏体质在首次接触过敏原时，会产生相应的抗体，抗体固定于皮肤、黏膜组织中，当再次遇到相同的过敏原，则导致肥大细胞、嗜碱细胞脱颗粒，释放组胺、5—羟色胺等过敏反应介质，过敏即可发生。例如对药物、食物、化纤衣物、塑料等过敏，基本的病理过程都是这样的。但过敏皮炎也可能由于情感冲动或气候寒冷所引起。

、皮肤过敏怎样防治？

祛除诱因，防止再次接触。轻者可内服抗组织胺类药如扑尔敏4毫克，每日3次，赛庚啶2毫克，每日3次。还可口服维生素C片毫克，每日3次，葡萄糖酸钙片1.0克，每日3次。重者在医师的指导下选用皮质类固醇激素，如强的松10毫克，每日3次。也可进行局部治疗，急性期用药宜简单，禁用刺激性易致敏药物，轻者可用炉甘石洗剂或肤轻松软膏，外涂患处，每日2-3次，重者有水疤、溶液者可用0.1%洗必泰溶液湿敷，每日2次，待结痂后停用，外涂红霉素软膏，当然最好选用无痛保护膜。

、药物也能发生皮炎吗？

药物性皮炎也称作药疹，是指药物通过各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应，重者伴有内脏损坏。常见引起药物性皮炎的致敏药物如（1）解热镇痛药（2）磺胺类药（3）抗生素类药（4）安眠镇静及抗癫痫药（5）其他药物：如痢特灵、血清制品等。近年来某些中药引起药物性皮炎现象已引起人们重视。药物性皮炎可发生在任何年龄，男女之比为3:2。药疹的发生与用药剂量大小、时间长短不成正比关系。

、撒上溃疡粉就不粘，怎样处理？

用干棉花去除多余的溃疡粉。或外用皮肤保护膜，涂三次为好。

、哪些原因会造成稀便？

①手术后早期，患者便质稀

.②某些食物造成

③服用某些药物造成

④甲亢、糖尿病、神经官能症（如神经官能性腹泻）等肠外疾病也会造成。

⑤慢性痢疾、溃疡性结核、肠道寄生虫病、慢性结肠炎、结肠过敏、结肠癌等肠道疾病。

⑥结肠发炎

⑦小肠发炎

⑧放化疗期间，反应剧烈-----稀便。

、结肠造口患者，手术初期感觉粘贴易漏，造口用品使用费用增加正常吗？

造口用品的使用，有这样的规律：

手术后早期：

①患者便质稀，排便不规律，并夹带很多肠液导致易漏。

②与操作手法有直接关系：如无专业人员护理造口，家属无经验，中心孔剪切过大，也增加了易漏的因素。

③早期肠气较多未做相应处理，也增加了漏的可能。

④随着患者身体的回复便质逐渐正常，排便逐渐规律，肠液逐渐减少，家属和患者本人的护理经验也逐渐增加，肠气排放也正常了。这时单个粘贴的使用时间也会相应延长，

一般的患者恢复半年后，造口也基本恢复正常了，这时单个粘贴的使用时间也基本固定了，患者也就接受了这个规格的产品。根据这样的规律，结肠造口患者，手术初期感觉粘贴易漏，造口用品使用较费也应属正常。

、造口袋易损坏环节是什么？

①排放口处

②连接环处

、哪些原因会造成异味？

1、食用易产气食物及易引起排便臭味的食物。

2、袋子的使用时间长。

3、排放口处清洗不净。

4、隔臭层失效。

5、排放肠气后未做处理。

、怎样驱除造口袋异味？

清洗时使用——清香剂

排放肠气后在袋子上使用过滤片，封堵住气孔。

、哪些食物易产生肠气？

椰菜头、鸡蛋、豆类、洋葱、大蒜、啤酒、汽水、大白菜、萝卜、胡瓜等。

、哪些产品没有做隔臭产品？

型号一件式开口造口袋。

、异味与饮食有何关系？

食用鸡蛋、鱼、豆类、洋葱、椰菜、大蒜、咖喱、姜、啤酒等易引起排便臭气味。患者可食用一些酸乳酪及富含叶绿素的蔬菜有助于控制自然粪臭。

、结肠造口的适应症及不适宜人群有哪些？

1.低位直肠癌根治术后，做永久性人工肛门，如直肠、肛管经腹会阴联合切除术后。

2.切除病变后，肠壁水肿或全身情况不佳，不能做一期肠吻合或远断端不能提出腹腔外行双腔造口。

3.结肠造口不适宜人群

4.凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。

、造口栓的适应症和禁忌症有哪些？

适应症：适应与绝大多数结肠造口者，尤其是粪便硬度正常的单腔造口者。

禁忌症：造口狭窄或出现机械性梗塞者及体重低于40公斤的造口者。

、皮肤保护膜哪些患者需要使用？

1、刚手术后的新病人，增加对皮肤的保护性。

2、皮肤已过敏发红未破溃。

3、如已破溃+溃疡粉。

、二件式造口袋一定要用防漏膏吗？

也不一定，看你造口袋底盘质量（水胶体的比较好）以及二件式卡扣是否密封，如果这2个没问题，那么不用防漏膏也可以，建议使用经过消毒的造口袋（环氧乙烷消毒），更换前或者使用防漏膏都要清洁双手，以防外来细菌感染。

、胃造口术的术后护理？

术后处理：

（1）暂时性胃造口的术后处理：若胃造口是以胃肠减压为目的，术后即可接持续负压吸引减压。应注意保持导管的通畅，每日用生理盐水冲洗导管。胃肠道蠕动功能恢复后即停止减压，将导管夹住并开始进流质饮食。一般在手术后7～10d即可拔除导管。拔管后伤口在2～3d即会愈合。若胃造口是以灌注营养为目的，则手术后2～3d内导管应开放引流，医学教

育网搜集整理待肠蠕动功能恢复后开始灌食。

（2）永久性胃造口的术后处理，术后2～3d内导管应开放引流，待肠蠕动功能恢复后即开始灌食，7～10d伤口愈合后将导管拔除，以后每次灌食时再将导管重新插入胃腔。

、胃造口手术适应症有哪些？

（1）食管梗阻。食管癌晚期常导致食管梗阻，可行胃造口术灌食。估计生存期短于3个月者行暂时性胃造口，生存期超过3个月者应行永久性胃造口术。食管良性狭窄的病人可行暂时性胃造口维持营养，为进一步手术治疗做准备。

（2）暂时性的胃引流。某些腹部大手术的高危、高龄病人、预计术后可能发生肺部并发症或营养障碍的病人，做临时性胃造口术代替插鼻胃管胃肠减压以避免因置鼻胃管带来的不适及并发症。

、胃造口手术的术前准备有什么？

因食管梗阻长期不能进食的严重营养不良病人术前应适当静脉输液或输血，纠正失水及电解质紊乱、补充营养、改善全身情况。增强病人支持手术的能力。临时性胃造口属于外科手术的一部分，常无需特殊准备。

、小儿造口的护理特点及策略有哪些？

儿童造口护理的特点：

1、患儿不配合，活动度大，造口袋容易松脱；

2、患儿哭闹，容易导致腹内压增高，出现造口脱垂；

3、儿童皮肤薄，容易出现撕脱性皮炎；

4、婴儿大便稀薄，不成形，对皮肤刺激性大；

5、儿童生长发育期心理问题；

6、家长心理问题；

7、患儿长大有时需要重新造口；

8、可选择的造口产品相对较少。

护理策略：

1、保护好宝宝的皮肤；

2、耐心做好患儿的安抚和家长的心理关怀；

3、妥善固定造口用品，防止渗漏；

4、更多专业知识，了解造口的目的、意义，预防并发症，争取最好的转归。

、小儿的造口用品的如何选择？

新生婴儿皮肤具有：a皮肤渗透性较强，因此吸收能力也增加。b身体表面面积较大，能经皮肤吸收大量药物进入身体内。c角质层较薄，表皮及真皮的黏附性较低，容易受损等特殊性。因此应尽量减少使用化学性强及含药性的皮肤用品，如含酒精成分的防漏膏、类固醇的药膏等；减少更换造口袋的次数，避免皮肤损伤。

小儿造口袋的款式很多，一件式/两件式；开口袋/闭口袋；有碳片/无碳片造口袋。由于初生婴儿体积小，故多采用一件式开口袋，方便护理。同时选择造口袋时尚要根据造口的大小、造口的类型等决定。尽量部使用成人造口袋，因造口袋过大，容易使患儿产生不适。强调不能使用自制较硬的简陋器材，以免粪便刺激造口周围皮肤而引起皮肤炎，或伤害造口。

、小儿更换造口袋的注意事项有哪些？

①更换造口袋前，先准备好所有物品，尽量安排在婴儿较安静时进行，最好两人一起操作，因小儿受刺激容易啼哭和躁动。

②造口的清洗动作要轻，可用棉花蘸温水清洗造口及其周围皮肤，抹干后再粘贴上猪油膏/底盘及造口袋；切勿用消毒液清洗；由于造口黏膜很薄，清洗时可能少许渗血，属正常，只要用湿棉花轻按渗血点便可止血。

③造口底盘的裁剪患儿体重及身高的改变会影响到造口及腹部的形状及大小均有改变。每次更换造口袋时要对造口及其周围进行评估。造口底盘的开口裁剪不宜过大，一般比造口大2-3mm就行。

④造口袋内粪便的排放造口袋有1/3至1/2满时便要排放；更换护肤胶及袋的次数要视乎粪便的性质而定，一般2-5天更换1次。若造口袋内气体增加，多因小儿啼哭或啜奶时吸入大量气体所致，正常排气即可。

、怎么为小儿造口的父母做心理辅导？

小儿肠造口因大部分是紧急手术，因此手术前父母会十分焦虑，同时父母得知自己的婴儿有先天性疾病，可能感到内疚，不能接受此事实，造口治疗师或医护人员应耐心解释和指导，帮助父母渡过此难关。同时，要让父母彻底明白小儿要行造口手术的原因和重要性，疾病的性质，今后的治疗等，使他们接受患儿的造口手术治疗及配合各方面的治疗。其次，家属初次看到粘贴造口袋会有焦虑，担心操作困难等。专科护士初次向家属介绍造口袋的粘贴方法时要简捷，避免复杂的讲解，以免增加家属焦虑。在科内营造良好的范围，让患儿感受到医护人员对他们的关爱，让家长感受到医务人员对他们的重视。护理人员每日固定时间与家庭成员交流患儿的病情、心理状态、治疗情况。指导家属掌握必要的照顾患儿的知识与技能，帮助家属有效地、持续地参与患儿的护理。如果因其他紧急工作而打断和患儿及家属的交流时，要做好解释工作，取得家属理解。护理造口患儿需要家庭成员的配合，护理工作繁琐，护士要体谅、理解家庭成员的辛勤付出，并给予安慰。使用共情等沟通技巧，主动关心患儿家属，了解他们的困难，在能力范围内尽力解决困难。在给患儿进行相关操作时，要言语温和、态度和蔼，做好解释和安抚工作。不能因为患儿年龄小而忽视和他们的交流。对于大龄儿童，要以平等的心态进行交流，鼓励患儿配合治疗和护理。适当满足患儿的要求，如给患儿送喜欢的小礼物、和他们做小游戏、大龄儿童给予学习上的指导等。告知患儿外出活动需要注意的事项，鼓励患儿多与其他小朋友交往，主动引导患儿参加集体活动，消除孩子的自卑感。对患儿的不良习惯进行适当指正和引导，让患儿和家属感受到医护人员对他们的关心不仅仅只局限于治疗疾病。

、如何指导父母学习小儿造口护理知识？

向患儿及家属详细讲解造口护理的方法，让患儿和家庭成员对造口有正确的认识，建立患儿个人护理档案，建立造口患儿联系档案，发放造口护理健康教育单。小儿造口位置一般在伤口一侧，并与伤口相连，造口排便容易污染伤口。一般造口开放排大便后即开始粘贴造口袋，粘贴前避免进食，粘贴时避免哭吵。粘贴造口袋方法：①准备好用物。测量造口大小，根据造口大小及伤口情况裁剪好造口袋，备水胶体敷料、皮肤保护膜、防漏膏、造口护肤粉、３Ｍ胶布、剪刀等。②粘贴造口袋前，先用无菌生理盐水清洁造口及周围皮肤，造口周围皮肤涂皮肤保护膜后再粘贴造口袋。如果造口周围伤口未愈合则用水胶体敷料后再粘贴造口袋。粘贴造口袋、水胶体敷料时注意保持皮肤平整，粘贴后轻轻按压有利于粘贴更加紧密。③观察造口旁伤口、造口肠管血运、造口排便等。婴幼儿粘贴造口袋后，可用３Ｍ胶布适当固定造口底盘边缘于皮肤上，可以更好地固定造口袋。④防止造口袋底盘渗漏，防止造口受压；及时倾倒造口袋，粪水尽量不超过１５ｍＬ；睡觉时让患儿侧向伤口对侧，防止造口粪便渗漏时污染伤口。详细讲解可能出现的造口并发症及处理方法。告知家属患儿出院后需要在家护理，并鼓励患儿的其他家庭成员参与护理，让他们也感受到造口患儿护理的困难，能够促进照顾者之间的相互理解。介绍其他熟练掌握造口护理的家属进行交流。家属带患儿参加社会活动时，应将所需用物带齐，更换造口袋时要注意隐私保护。

、小儿造口患者的饮食护理是怎样的？

专科护士在术后即详细告知造口期间的饮食要求，采用小讲课的形式指导造口患儿的饮食。特别注意小肠造口病人的饮食。因为小肠造口水电解质丢失多，加上皮肤伤口愈合的营养需要，其营养需求大于正常儿童；加之小肠造口术后近端功能性小肠段明显缩短，消化吸收功能不良，造成营养失调。造口患儿开始进食时需要少量多餐，冷热适宜，防止腹泻。根据患儿家庭经济和患儿营养状况、造口类型设计营养食谱，以保证热量供应，教会并要求家属安排好患儿每天的饮食。告知患儿及家属禁忌食物。如辛辣食物、刺激性或产气的食物等。造口患儿肠道功能受损，影响消化吸收，介绍并指导患儿食用肠内营养粉。婴儿首选母乳喂养，母乳不足选用肠内营养粉喂养。

、小儿造口的出院指导有什么？

患儿出院前做好详细的出院指导家属在专科护士的指导下能独立完成造口护理。告知科室的联系方式，预约挂号方式等。由专科护士对患儿进行出院随访，随时解答患儿和家属的各种问题。

、什么情况下做小儿肠造口术，其目的是什么？

小儿肠造口术是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式，是将肠管放在腹壁，做成暂时性人工肛门。其目的是解除肠梗阻，尽早恢复肠道畅通和血液供应或使粪便暂时不进入远端结肠。小儿造口一般为暂时性造口，３个月—６个月后行关瘘手术。

、造口袋是塑料袋吗？

造口袋是选用阻隔性极好的薄膜、亲肤无纺布热合而成的袋体，防臭效果显著，茶色袋体私密性佳。一般普通的塑料袋对臭味是没有阻隔性能的。

、肠造口缩陷的早期原因有哪些？

1.手术时肠造口周围脂肪切除过多

2.肠造口粘膜缝线缝合过早脱落。

3.肠造口肠管过短。

、肠造口缩陷的晚期原因有哪些？

①.手术时肠造口周围脂肪切除过多。

②肠造口位置设定不当。

③体内续发恶性肿瘤快速成长。

④多胎老年妇女。

⑤术后伤口疤痕化。

⑥肥胖者。

、皮肤与肠造口粘膜分离原因有哪些？

①肠造口开端肠壁粘膜部份坏死。

②肠造口粘膜缝线脱落。

③腹压过高

④伤口感染

⑤营养不良

⑥糖尿病患者

⑦长期使用类固醇药物患者

⑧免疫机能不良者。

这些因素都会致造口粘膜缝线处组织愈合不良，使皮肤与造口粘膜分离形成开放性伤口。

、肠造口坏死的原因有什么？

①血液供应不足造成

②因肠阻塞过久引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧

③肠造口腹壁开口太小

④手术中损伤肠边缘动脉

⑤严重的动脉硬化

⑥肠造口肠系膜过紧。

、肠造口脱出处理方式有哪些？

平常用普通腹带或束裤支持固定。

脱出时，用生理盐水纱布顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，并用普通束腹带约束，预防肠造口再脱出。

若无法将肠造口推回时，需做肠造口整付手术。如果肠造口严重脱出而引起肠造口溃疡或坏死时，须做肠造口重整术。

、割去部分大肠，对吸收能力有影响吗？

其实大肠主要的功能是储留及排泄大便，割去部分大肠，对食物的吸收绝对没有影响。

有些疾病如回肠炎等，患者有时除大肠外更需要割去大部分小肠，这样始会对病者吸收食物有影响，不过这类疾病在亚洲的患者不多。

、便秘时怎么办？

便秘可能是饮水太少或进食纤维太少所致。在这情况下，应多饮水或其它饮料和多吃流质食物，及适量地进食高纤维食物如蔬菜、水果等。

适量地运动及常抱乐观的心态，对大便排泄亦有帮助。

若感腹部绞痛而造口始终不能排泄，呕吐，便可能是肠道阻塞，应立即约见，医生，并不要随便服用泻药。