小心脏不想跳了专家为暴发性心肌炎婴

突发暴发性心肌炎

心率降至40次/分

心脏传导系统损伤

随时可能出现停跳

……

谁能想到

这么重的病竟然发生在

一个出生仅10个月的婴儿身上！

婴儿的小心脏，跳着跳着就不想跳了，为了挽救婴儿脆弱的生命，医院儿童心脏中心的专家成功为宝宝安装了左心室心外膜途径永久起搏器。为患有暴发性心肌炎的婴儿安装左心室心外膜途径永久起搏器，手术要求非常高，在全国范围内都比较少见，在河南省尚属首例。宝宝来自漯河。数天前，宝宝突然出现发热、呕吐等症状。医院发现，孩子心率仅有40次/分。而同龄的孩子，心率在次/分左右。当地专家建议，立即把孩子转往省会郑州。医院，专家给出明确诊断：暴发性心肌炎、心动过缓。异丙肾上腺素维持心室率、激素并入免疫蛋白冲击治疗、营养心肌、抗病毒、雾化、补液……一系列治疗之后，宝宝体温恢复正常。但心率还是无法维持，心脏随时可能停跳！在该院专家的建议下，宝宝转到医院，儿童心脏中心二病区主任李群教授接诊。进一步检查后，发现宝宝心肌炎症状已经基本控制，但心脏传导系统受到严重损伤，呈现高度房室传导阻滞表现。心脏彩超提示，宝宝心室在20天内，从30mm扩大到36mm，这是极其危险的信号！必须想办法尽快使宝宝的心脏能够正常跳动，否则随时都可能出现心脏停跳。要想让宝宝心脏正常跳动，最有效的办法就是安装起搏器，常规心脏起搏器植入需心内膜途径。患儿目前体重只有8公斤，血管细小，心脏腔内容积小，还需考虑患儿生长发育问题，因此常规的心脏起搏器植入不可用。

如何选择植入途径是手术难点。

医院科研与学科建设部主任、河南省儿童心脏中心主任范太兵教授，儿童心脏中心二病区主任李群教授、张伟涛主治医师根据患儿病情，多次讨论，决定给患儿实施左心室心外膜途径永久起搏器植入术。无影灯下，李群教授、张伟涛主治医师默契配合。孩子月龄小、体重低，这对于手术来说是一项巨大挑战，专家需要把心脏起搏器电极片固定在薄软如纸的心外膜上，好比在嫩豆腐上绣花，一针一线都要极其精准。一个多小时后，手术成功！手术后患儿心率提升至次/分，宝宝转危为安。宝宝第二天转出重症监护室，即将康复出院。李群教授介绍婴幼儿左室心外膜起搏器植入可以减少血气胸、心肌穿孔等风险。左心室心外膜起搏可以为患儿提供足够的空间和足够长的导线，以配合儿童生长发育需要，是婴幼儿患者更安全的手术选择。合并先天性心脏病、复杂先心病术后血管入路被破坏，或者原有血管狭窄、闭塞，无法行心内膜途径植入的小患者，均可采取心外膜途径植入心脏起搏器。暴发性心肌炎就是由于各种原因导致心脏心肌细胞受损，主要特点是起病急骤，病情发展极其迅速，所谓“暴发”就是这个意思。这类患儿很快会出现休克、心衰或者严重心律失常，早期病死率极高。对于重症心肌炎所致的急性缓慢心律失常，应用心脏起搏器结合及时的治疗，可大大提高治愈率。

文稿：邢永田

范太兵

医院科研与学科建设部主任、河南省儿童心脏中心主任。

主任医师、教授、博士生导师。

省政府特殊津贴专家。

国家心血管疾病专家委员会先心病专委会常务委员，国家心血管病外科介入专业质控中心专家委员会专家，中华医学会小儿外科学会心胸外科组委员，河南省医学会小儿外科学会副主任委员。第九届郑州市“十大杰出青年”。

主要从事先天性心脏病的研究和治疗，在各种小儿先心病及婴幼儿先心病的研究和治疗方面有较深的造诣。

李群

主任医师。医院、河南省儿童心脏中心二病区主任。

河南省预防医学会理事，河南省预防医学会小儿先心病防治专业委员会主任委员，河南省医学会心脏大血管外科专业委员会常务委员，河南省医师协会胸心血管外科专业委员会常务委员，郑州市医学会胸心血管外科专业委员会副主任委员，河南省小儿外科学会常务委员，河南省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

主要从事婴幼儿心胸外科专业的临床、教学和科研工作。在我省率先开展了新生儿、婴幼儿复杂性先天性心脏病，新生儿先天性食管闭锁、先天性肺囊性病的外科治疗。擅长婴幼儿复杂性先天性心脏病，如完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位连接、完全性房室间隔缺损、法乐四联症等疾病的外科治疗。

参与《小儿外科危急症学》、《小儿先天性畸形》、《中华小儿外科学》等专著心胸外科部分的编写工作，发表学术论文三十余篇。

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