恶之花,黏液腺癌,一例伴分叶毛刺和

结节形状如下图，肺黏液腺癌最容易长得像一朵花，伴分叶、毛刺和胸膜牵拉。每次看到这种“花”，我立马起鸡皮疙瘩，感觉很不爽。

这个病例是昨天手术的，三十多岁的年轻男性，体检发现左下肺10mm肺结节一周。手术中切下标本后，切开肺结节一看，像“发胀的小球，里面充满黏液，切开黏液四处崩溅”。这种黏液很“毒”，流到哪里哪里就会种植转移，到肺黏液腺癌晚期阶段，可造成双肺弥漫转移，像“满天星”，没办法数清楚结节个数。

这种黏液腺癌，穿刺诊断是很危险的，容易造成种植转移。听说拿出标本时，如果不注意保护，容易造成切口癌。

这个病例，术中病理只报了浸润性腺癌，没有报浸润性黏液腺癌的亚型，但肉眼已明确。活检后，再做的肺叶切除加系统淋巴结清扫。

什么是黏液腺癌？产生黏液的腺癌？它们有什么不同？有什么相同？

黏液腺癌的肿瘤细胞由柱状细胞及细胞内含有大量黏液的杯状细胞组成。除实体亚型外，其他各种生长方式均可见，最常见的生长方式是贴壁生长。周围肺泡内常充满黏液。如肿瘤细胞中混有非黏液腺癌成分且每种成分大于10%，则应该诊断为混合性浸润性黏液及非黏液腺癌，并注明非黏液性腺癌成分的类型。

其他各类非黏液性浸润性腺癌虽然也可产生少量黏液，但区别在于：缺少富含黏液的杯状细胞及柱状细胞贴壁生长。

肺黏液腺癌恶性程度是偏高的，3cm以内的1a期早期黏液腺癌手术后的5年生存率为67%，和实体、微乳头一起归类为高危的亚型。

这例30岁患者，结节只有1cm，手术及时，预后应该是不错的，治愈率估计能超过80%。