讨论肺部结节处理中的几点思考

年8月，美国国立癌症研究所（NCI）在NEnglJMed发表了国家肺癌筛查试验（NLST）随访6.5年的结果：与标准胸部X线相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）对高危患者进行定期筛查，可使肺癌病死率降低20%。基于NLST的重要结果，美国国家综合癌症网络（NCCN）在年10月发表了肺癌筛查指南。自此之后，关于肺癌筛查的研究越来越多，争议也越来越多：是否应该筛查？采用何种技术手段进行筛查？如何界定高危患者？这些问题都未完全统一。然而，对于筛查的争议并未降低医务工作者及患者的筛查热情。CT筛查的广泛应用，检查手段的不断进步，带来的必然结果就是发现了越来越多的肺结节。CT报告上肺结节的诊断对患者而言是相当恐慌的，在很多患者的认知里，肺结节就意味着肺癌，越来越多的患者携带着胸部影像来到专科门诊或者来到近年来越来越多的肺结节专病门诊，希望得到相对明确的处理措施。但是大部分的患者得到的答案都是：随访；多久随访呢？3个月到1年不等。这一措施是对医生而言是相对稳妥的，但对于患者呢？他们往往陷入了结节稳定→等待一段时间→再次复查的循环中。这种循环本身带来的恐慌严重地影响了患者的生活质量，每一次复查对他们而言仿佛是又一次的宣判。但是实际上文献报道的肺结节的恶性概率在0.5%~3.5%。发现结节之后，不同的指南/共识给出的处理策略存在差异，但大体路径是类似的。然而，对于肺结节，随访绝不是唯一途径。本文对肺结节筛查的国内外指南/共识进行解读，希望能够给一部分患者相对明确的处理策略。指南/共识解读在求助指南/共识之前，我们首先看看肺结节的定义：孤立性肺结节（SPN）是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。这里我们主要