由于患者大量出血

3月19日的夜晚对消化内科来说是一个不平凡的夜晚,当天晚上夜班医生接到一通电话,电话称一所镇有一位不明原因消化道大出血的患者需转送区何贤

3月20日凌晨05:30,患者病情突然加重,开始解鲜红色血便,约500克,再次出现头晕乏力、大汗淋漓,心电监护提示:心率112次/分,血压85/42mmhg,立即给予蛇毒凝血酶止血,口服去甲肾上腺素冰盐水,加强制酸、止血等,并给予多巴胺持续泵入升高血压,双管补液,双管输血,复测心率92次/分,血压94/58mmhg,头晕口干好转,但患者出血并未停止,反复多次排鲜血便,量约1500克,急查血常规提示:血红蛋白29g/l, 红细胞0.93x10"12/l,值班医生立即报告二线值班医生及科主任,全力抢救垂危患者

接到电话的刘旭明主任、李康副主任新生儿肺出血迅速赶到病房,通知内镜室急诊行床边胃肠镜检查胃镜提示十二指肠球部糜烂;肠镜可见肠腔较多鲜血,并有鲜血从回盲瓣涌出,考虑小肠出血可能由于患者大量出血,极重度贫血,为抢救生命,还邀请介入科张铂医生会诊,急诊行放射介入手术上午10:20,患者送入导管介入室,历时1个半小时,11:50,手术结束,未见明显出血点为防止继续出血,给予留置肠系膜上动脉置管,并给予持续泵入垂体后叶素,患者返回病房放下电话之后,值班医生即刻通知护士开床、备好心电监护、抢救车及一切治疗消化道出血的急救药品

4月8日,患者转入普通外科4月9日12:45,经过1个多小时的手术,成功切除肿物,患者安返病房术后病理检查结果显示:肿物并非之前怀疑“小肠间质瘤”,而是“深在性囊新生儿肺透膜病性肠炎”这是个极其罕见的疾病,深在性囊性病变非常少见,仅有的几例报道多发生在结肠,甚至胃和食管,对于病变在小肠的国内仅有1例报道,目前全世界也仅有20余例病例报道

□本报记者 赵楚銮通讯员 索娜张贺昌

根据患者入院的检查,胸片提示:左上肺毁损,行胸部ct提示:1.右肺后胸膜下区及左肺感染;2.左肺少许纤维增殖灶,左侧胸膜增厚粘连、钙化,左侧胸廓塌陷;3.双侧胸腔少量积液,右肺下叶被动性肺不张行小肠镜需气管插管,对于一个肺部严重畸形并感染的患者而言,实行全麻风险大,插管难度极高,经麻醉科会诊研究,经过一疗程抗感染治疗,患者肺部感染被控制,咳嗽咳痰好转后于4月7日下午,在内镜室行气管插管呼吸机辅助呼吸下双气囊小肠镜检新生儿透明肺查肺部的病变令插管极难进行,麻醉科戴载深主任经过多次尝试,终于成功插管,经过4个小时的漫长检查,于空肠回肠交界处见一大小15mm粘膜下隆起肿物,予美兰标记定位后,安返病房

经历了13个小时的全力抢救,患者出血停止,但出血原因仍不明若是不能明确原因,病症就难以彻底治疗,有可能再次的出血为寻求病因,在患者病情稳定后,消化内科又给予行胶囊内镜检查,终于在中段小肠观察到一处直径15毫米左右的肿物,不排除“小肠间质瘤”的可能性,建议应用腹腔镜微创手术切除为宜在手术前,通常需要行小肠镜检查,为手术进行病灶定位经与患者和家属商量,患者及家属都同意手术治疗

当天晚上22:52,患者被送至病房,当时患者神志清、面色苍白、头晕乏力,医生询新生儿湿肺严重吗问病史得知患者半月前开始腹痛,4天前开始排黑便7~8次,每次约100克,2天前开始出现头晕、乏力、大汗淋漓等失血性休克的表现,家人送至当地镇,给予止血、输血、补液等对症治疗后,患者未见好转,病情加重,解500毫升血便,为寻求进一步的诊治,故转院至区何贤消化内科在了解患者的基本情况之后,消化内科的医生立即为患者开通静脉通路、双管补液,并完善相关抽血检查,并给予制酸、止血、补液治疗,患者头晕、乏力症状好转

经过了消化科、内镜室、介入科、麻醉科、普外科及手术室多学科的配合治疗,最终该患者终于走出了疾病的阴影,彻底战胜了病魔,赢得了健康