1例重度牙周炎的医治

1例重度牙周炎的医治

很多年轻的牙周炎的患者对失牙会感觉到很恐惧，年纪轻轻的就开始掉牙，而且还要继续掉是她们很难接受的，如何挽救重度牙周炎的患牙?牙周手术是一个比较好的选择，从外地来我们诊所的牙周炎患者都是非常严重的牙周炎，她们不想拔牙，我也不忍心，因而就试着去保存牙齿的医治，死马当活马医是我常常讲的一句话，反正保不住别怨我就好了，我的患者也都非常好，都是在和我们一起努力，共同克服牙周炎。

这个患者也是从千里之外来的，妈妈陪着她来，13颗牙齿是三度松动，其中有三颗牙齿下前牙牙槽骨吸收已到达根尖下方，这三颗就只能拔掉了;1颗左下六牙槽骨吸收也到了根尖，但是左边下后牙只剩下4、5、六三颗牙，如果拔掉六就只剩下4、五两颗了，而且牙槽骨吸收也是接近根尖了，所以决定暂时保存左下6;11颗牙齿是二度松动，只有3颗牙齿是一度松动。这样严重的牙周病，对我来讲也是个非常大的考验，讲起女儿的病，妈妈哭得很可怜，我不忍心让她们失望，只能尽力去帮助她保存牙齿，尽可能少拔牙。

医治前颊侧：牙周红肿、牙周溢脓，大量牙石

医治前腭侧：牙周红肿、牙龈出现暗红色

右上区的CT截图显示：14近中牙槽骨吸收已到达根尖下方;

16牙槽骨破坏已接近上颌窦，而且已有了上颌窦粘膜增厚的现象，此区段在做手术的时候要注意与上颌窦穿通的问题;根面显示有大片龈下牙石。

医治起来是非常艰苦的，牙齿根面布满了牙石，牙齿又摇摇晃晃，牙周红肿溢脓，该如果医治?

医治计划：

1.拔除没法保存的牙齿。

2.牙槽骨吸收达根尖三分之一以下的牙齿行根管医治术。

3.洁牙并分次在局部麻醉下做龈下刮治

4.初步的牙周固定。

5.在局部麻醉下用牙周锉做完全的龈下刮治。

6.牙周再生手术。

7.需要固定的位置做牙周固定。

8.缺失牙修复。

9.定期保护。

10.口腔健康教育要贯穿于全部医治的至始至终，要进行一生的口腔健康教育，这本来应当摆在第一条的位置，由于这是医治成功与否的关键因素。

医治计划是制定出来了，但是医治进程并不是风平浪静的，牙石太多了，牙周炎症也很重，先做了洁牙，然后就开始做根管医治，由于不敢先做龈下刮治，怕龈下刮治引发牙髓炎急性发作，但是我告知我们的医生，每次来做根管医治时也要清算一下牙周，这样可以分次清算牙周，以避免急性牙周脓肿产生，但是我们的医生仿佛还没有意想到问题的严重性，或可能有些手足无措，左上区牙齿被忽略了，没有被清算，到了第11天的时候左上2、3的位置产生了急性牙槽脓肿，这个患者是个比较内向的性情，有了肿痛也没有及时和我们讲，我们的医生的追踪做得还是不到位。肿了两天以后复诊时我们才发现，立刻在腭侧做了脓肿的半切，才好转了，牙周病发展到了晚期，产生脓肿是件很可怕的事情，产生脓肿的进程中牙槽骨破坏非常严重，产生几次脓肿牙槽骨丢失的就差不多了，所以我非常痛心，也不失时机的对诊所的医生进行教育。

要想成长为一个成熟的牙周专科医生，培养自己全面的思惟非常重要，做根管医治看的是一颗牙，做牙周医治看的是全口，全口每颗牙都要照顾得到，牙周病是动态变化着的，如何让您的患者在走进您的诊所的那一天就开始渐渐变好,如何控制疾病向好的方向发展，如何解决新出现的问题，是我们牙周医生应当思考的问题。指的就是这件事情。年轻医生成长是要在实践中成长的，出现问题解决问题是最好的成长进程，重要的是要总结经验。我之所以在博客里写病例，不是为了夸耀，而是为了总结经验，我们不但写成功的经验，也写失败的，也写我们在医治进程中所犯的毛病，让我们记住我们的毛病，深入检讨我们的毛病，这样在今后的医治进程当中才能尽可能少犯错误。

以后我们的医生就抓紧时间完成了全口的龈下刮治，但是由于牙石太多、太坚固了，牙周固定还没有做，所以龈下刮治还没有解决问题，拔右下8的时候，打局部浸润麻醉，针头穿过牙周袋，以后又产生了右下区的牙槽脓肿，真的是很使人痛心，本来应该是可以避免的，却又产生了，此时我决定还是自己亲身医治这个病患，因而我在局麻下给这个患者做龈下刮治，当龈下刮治器伸进牙周袋的时候，我感觉根面还是有大量的牙石，而且是龈下刮治器没法刮出来的牙石，太坚固了，因而我决定上牙周锉，用牙周锉把根面的牙石一点点的锉掉。做完以后，我非常担心，由于牙周锉的损伤较大，会不会产生急性牙槽脓肿?我们先做几颗牙试一试，直到第二天她来了，看到没有疼也没有肿，我才松了一口气，但是我提示想学习的牙医：不要简单的效仿，如果处理不当是会产生急性牙周脓肿的。

这样我们就开始用这个方法来处理其他区段的龈下牙石，效果非常好，炎症快速消弱了，牙周固定后，我们又用牙周锉做了一遍全口的龈下刮治，这一次感觉比较完全了，由于做了固定，不需要用手扶着牙齿来做了，也敢出力了，所以我们尽可能把每个角落都锉得干干净净，但是，我们知道，即使这样也不可能全部清算干净，所以，还是需要做牙周手术的。

九月七日我们给她做了第一台牙周再生的手术：

翻开颊侧粘骨膜瓣，牙石没有了但是还有大量的肉芽组织

这张图片是去除肉芽组织以后的图片，我们看到右上5的近中面还有一条黑色的牙石存在，这是三次龈下刮治后遗留下来的牙石，因而可知，对重度牙周病仅仅靠龈下刮治是没法彻底清除龈下牙石的，牙周手术医治还是非常有必要的。

术中彻底清除后的牙根面

翻开腭侧粘骨膜瓣，去除炎性肉芽组织，根面用牙周锉清算后，显示明显的骨下袋和干干净净的根面。在这样的骨下袋里植骨效果是非常可靠的。

术后六天腭侧照

这个患者现在已做完4台手术了，患者忧郁的心情也变得开朗起来，在她的脸上看到开心的笑容真的是很开心，病情随着手术的进行在好转，我的1颗悬着的心终究可以放下一些了，牙周病医生的精神压力真的是很大，患者牙齿的生死大权掌握在您的手里，如何能够保住患者的牙齿?如何尽可能少犯错误?真的不是一件容易做到的事情。

来源：新浪博客

↙猜你喜欢↘卫生部制作儿童窝沟封闭宣扬片

最有效的刷牙方法，精美动画教程!

全国第一套牙保健操视频首发每天坚持10分钟，健康牙齿伴一生

牙周炎会偷偷吃掉你的骨头

宝宝换牙顺序图

口腔麻醉美图

一个小斑点的可怕气力

牙医必学:VITA3DMaster(维他3D比色板)比色教程

香港卫生署推荐视频:牙线的正确使用方法

比吃糖还伤牙的7大坏习惯，妈妈们注意了!