遭遇新生儿呼吸困难怎么办

导语患儿于胎龄32周早产出生，出生体重g，生后无窒息史。生后19分钟出现呼吸困难，伴呻吟、口吐泡沫，拟“适于胎龄早产儿、低体重儿、新生儿呼吸困难待查”收住院。病史患儿胎龄评估32周，为适于胎龄早产儿。出生体重：g，其体重位于正常同龄儿出生体重第10-90百分位之间，属于低体重儿。医生思考

患儿系自然分娩，生后不久出现呼吸困难，吸痰吸出较多羊水样分泌物。入院后呼吸平稳，故首先考虑新生儿羊水吸入综合征，还应结合进一步检查排除以下疾病。

新生儿肺透明膜病：患儿孕32周早产出生，生后不久出现呼吸困难，无进行性加重，现呼吸平稳，依据不足，需临床进一步观察及必要时胸片协诊。

先天性肺炎：其母无胎儿窘迫病史，患儿出生后不久出现呼吸困难，故不能排除新生儿肺炎，需待C反应蛋白（CRP）等检验报告后方可确诊。同时临床进一步观察，必要时胸片协诊。

辅助检查

专科查体

T36.0℃，P次/分，BP61/36mmHg，R49次/分，体重g。未成熟貌，哭声低，反应可，面部挤压性青紫，前囟平坦，三凹征（+）。心、肺、腹部、四肢无异常。觅食、吸吮弱。

实验室检查

血液酸碱度7.↓，SaO.1%↓，PaO.2mmHg↑，

(BE，BD)-1.3mmol/L，

BBP22.6mmol/L，

RBC5.37X10^12/L↑，

MPVX10^9/L，WBC9.17X10^9/L，

MCHg/L↑，CRP1.18mg/L。

医生思考SaO.1%↓，PaO.2mmHg↑，表明患儿存在呼吸困难。

由于CRP1.18mg/L属于正常，故可以排除先天性肺炎；吸痰过程中吸出很多羊水样分泌物，可以明确是新生儿羊水吸入综合征。

治疗患儿入院后给予静脉营养，继续观察患儿呼吸及喂养变化；行头颅B超排除颅内出血。

禁食，生命体征监护，面罩吸氧，维生素K1预防出血，补液支持治疗。

病情变化入院后第二天：患儿面罩吸氧后呼吸平稳，无气促、呼吸困难。禁食中，二便有解。

入院后第三天：患儿呼吸平稳，予以停止吸氧，奶粉喂养，继续营养支持，补充脂溶性、水溶性维生素。

入院后第二十三天：体温正常，呼吸平稳，无发热、咳嗽、腹泻等。饮奶正常55ml/3h，无呕吐、腹胀，大小便无特殊。体重g，医嘱出院。

最终诊断新生儿羊水吸入综合征病例总结根据患儿症状、体征、辅助检查，首先考虑新生儿羊水吸入综合征，但要与新生儿肺透明膜病、先天性肺炎相区别。

新生儿肺透明膜病通常出生后不久出现呼吸困难，且进行性加重。

先天性肺炎则可以通过查CRP、PCT等感染指标来进行确诊。

患儿由于是早产儿，所以治疗过程要特别注意营养支持和防止感染发生，且在治疗过程中医生还要注意患儿黄疸的发生并及时给予治疗。

作者：天方夜谭来源：华医网原创，转载请注明！温馨提示登陆华医网医考辅导(yikao.91huayi.







































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