浅谈产前出血之前置胎盘

产前出血是产科的常见疾病，也是一种常见的现象，一般分为两个时期，在妊娠期间前3个月是出血比较常见的时期。它主要的原因包括流产，流产里面又包括先兆流产，难免流产，羁留流产，不全流产。第二位的原因是异位妊娠。其他的我们可以见到的还有滋养叶细胞肿瘤，以及妊娠早期的感染，都可能会导致妊娠前三个月的出血。妊娠20周以后的出血，我们称之为产前出血。它有很多的原因，最常见的是前置胎盘和胎盘早剥，其他的可以见于先兆流产、先兆早产，还有感染；同时我们还要想到有没有生殖道肿瘤等的一些其他问题。什么是前置胎盘？前置胎盘的定义：胎盘附着部位接近或者覆盖子宫颈内口。它的发生率还是比较高的，大约是次分娩就有1次前置胎盘的发生。前置胎盘是胎盘附着部位的异常，根据它跟子宫颈内口之间的关系，在临床上分为3种类型：胎盘完全覆盖了子宫颈的内口，叫完全性前置胎盘；那么还有一种就是胎盘的下缘部分遮盖了子宫颈的内口，称之为部分性前置胎盘；如果胎盘的下缘只是达到了子宫颈的内口，我们称之为边缘性前置胎盘。临床中还有一种叫低置胎盘的称呼，主要是指胎盘的下缘距离子宫颈的内口小于等于7cm，也是有可能引起产前出血的一个原因。前置胎盘的发生机制目前还不十分清楚，但是经过多年的研究发现，它确实有一些相关的高危因素。最常见的就是瘢痕子宫，主要是见于既往有剖宫产史的，造成了子宫下段的瘢痕，导致了子宫下段的血运的不畅，受精卵着床的时候如果附着在这个部位，由于血运不畅，胎盘附着的面积就要增加。此外在有子宫肌瘤、子宫畸形的病人，由于宫腔形态的异常导致了受精卵着床位置的异常，此外以前做过子宫手术的，比如说做过肌瘤剔除术，或者是纵隔或者斜隔切除的这些病人。研究还发现，前置胎盘与高龄产妇、某些种族、以及吸烟有相关。既往妊娠过程中发生过前置胎盘的，在下一次妊娠的时候发生前置胎盘的几率明显增加。前置胎盘可能导致的风险前置胎盘会给母婴造成什么样的危害呢？我们知道前置胎盘是胎盘的位置异常，它主要覆盖在子宫颈的内口，我们很容易就想到它的主要症状就是出血。一般发生的时期，多发生在妊娠的后三个月，因为在这个时期，子宫下段逐渐延伸大约7～10cm这样一段距离，而且到了妊娠的晚期，子宫的肌层平滑肌开始活跃，为分娩的发动做好准备，所以在此处附着的异常部位的胎盘，也即前置胎盘，它和子宫壁会发生一些分离，产生出血。如果以前做过子宫下段的剖宫产或者其他的宫腔的手术的时候，就可以使前置胎盘的风险性增加，主要是在这一部位的血液供应受到了一些影响，滋养叶细胞有一部分就可能深入到子宫的肌层，导致了胎盘的粘连和胎盘的植入，这也是前置胎盘本身的并发症。由于局部血运的这种影响，导致了胎盘的发育受到一些限制，而且容易发生早产。母亲是前置胎盘的，胎儿出生缺陷的几率增加。由于她孕期的反复出血，和手术中或是分娩过程中的出血，还可以使分娩以后的感染的几率增加。前置胎盘临床表现前置胎盘的临床表现，很形象的一句话就是说“这个有前置胎盘出血的孕妇醒来以后发现自己躺在血泊之中。”也就是说，它的出血的特点是一般不伴有宫缩或疼痛，而且这种出血一般是鲜红色，多发生在妊娠的后3个月。尽管前置胎盘有这种比较典型的临床表现，但是它会和其他的一些疾病相混淆，比如说胎盘早剥、先兆的晚期流产、先兆早产，还有生殖道的一些炎症等，它们都会有共同的出血的这些表现，而且也会伴有一些宫缩，或者是腹痛的这些症状，所以在遇到这种出血的时候，要进行很好的鉴别。前置胎盘诊断诊断前置胎盘时，要注意：在早期或者是早中期做超声检查的时候可能会发现一部分孕妇的胎盘位置比较低，覆盖了子宫颈的内口，在医学上我们更应该称之为胎盘的前置状态，而不能够去诊断为前置胎盘。因为经过观察发现，在此类孕妇当中，只有极少数最终发展成为前置胎盘，因为随着妊娠的增加，子宫体逐步地延展，胎盘也会随着子宫壁逐渐地上移，从宫颈的部位移开。所以一般我们诊断前置胎盘要到中晚期，如果胎盘的位置还始终与子宫颈内口的关系非常密切，才诊断前置胎盘。目前诊断前置胎盘的一个最好的办法就是使用超声波，因为超声波诊断前置胎盘的准确率已高达98%到99%。当然临床中也会有一些特点，比如说胎先露是高浮的，尤其是到了妊娠的晚期，一般胎先露就可以入盆，而前置胎盘的病人它的先露是浮的，胎位也容易出现异常，比如说臀位、横位、斜位。超声检查的时候，我们很容易就明确胎盘附着的位置，而且能够探查到覆盖子宫颈内口的程度。有经验的超声医生可以在仔细操作的时候使用阴道探头，可以使前置胎盘诊断的准确性更能提高。前置胎盘治疗前置胎盘的病人，该怎么处理呢？医生会对前置胎盘的病例进行个体化地处理，因为每个孕妇都有不同的特点，个性化处理的依据主要是根据孕妇既往的妊娠史和此次的妊娠史，包括她既往的疾病史，药物过敏史，再有主要看前置胎盘的分类，此外在治疗过程中我们要分析孕妇对医生所使用药物和治疗方案的耐受程度，以及她的出血和腹痛时间的长短。我们知道目前的治疗是没有任何一种方法是可以改变胎盘的位置的，那么一旦诊断了前置胎盘，我们肯定会定期的对孕妇进行超声检查，它的目的主要是跟踪胎盘位置的变化。那么终止妊娠取决于什么呢？一个是取决于出血量，再一个是我们要考虑到妊娠的周数。因为我们知道新生儿的存活，尤其是早产儿的存活，和妊娠的周数是相关的，所以对一个在中期出血的孕妇，我们可以提前给她进行促胎肺成熟的治疗，来防止早产时新生儿出现肺透明膜病。此外在我们观护的过程当中，我们要观察胎儿的状况，包括生长速度，羊水、血流的一些情况，胎心的变化。因为有时前置胎盘出血的情况是非常凶猛的，而且是没有任何征兆的，所以一般来讲对这样的患者我们会提前收入院，对她进行观察和待产，而且要给她留取血样，备好血。在一般观护的期待治疗的过程当中，我们可以让病人卧床休息，可以给她适量应用一些镇静剂，或者有宫缩的时候我们可以用一些适量的抑制宫缩的药物。如果出血不多，但时间比较长的时候，我们可以给她试用一些抗生素来预防感染。一般来讲，前置胎盘，尤其是中央型前置胎盘，会采取剖宫产终止妊娠这样一个常用的方法，目前来讲更为安全。如果需要手术时，我们会根据她的具体的情况，备好充足的血量，以防止大出血的发生。文中图片源自网络，如有侵权，请联系删除欢迎孕妈妈们加入“孕妈群”共同探讨、学习南京市妇幼保健院厚德丨爱生丨精进丨释悦长按







































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