CHINAFBP2016龚德华教授

由中国医院协会血液净化中心管理分会主办，江苏省医院协会血液净化中心分会、南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心协办的“中医院协会血液净化中心分会年会”于年8月11-14日在南京市金陵会议中心召开。医院龚徳华教授做了精彩学术报告！

医院龚徳华

背景

脓毒症是全球死亡原因前10位的疾病之一，其病理生理基础为感染所致微循环障碍，引发多器官功能损害。AKI是脓毒症的常见器官损伤，并常伴其他脏器损伤。

动物实验证明，脓毒症后肾脏血流增加，肾血管血流传导率上升，并出现一系列肾脏血流动力学变化。

脓毒症病理生理改变

脓毒症AKI的病理病变在脓毒症AKI动物模型，ATN主要见于低心排模型，而对于高动力型则不常见，而临床则常见心排量增加的高动力型。此型常见病理改变为非特异性小管上皮空泡变性，肿胀，刷状缘脱落，特别是细胞凋亡，不依赖于血流动力学改变，说明脓毒症AKI主要损害为非血流动力学因素，除非低血排出现才可能有血流动力学相关损害。脓毒症AKI的病理病变

脓毒症AKI的早期诊断　　　　

脓毒症AKI的诊断包括传统指标，早期生物标志物，功能性指标如cystatinC，损伤性指标如尿白蛋白排泄、NGAL、interleukin-18、KIM-1、L-FABP、TIMP-2、IGFBP7等，并可采取多普勒肾脏血管阻力指数检测。脓毒症AKI的预防及治疗

脓毒症的及时诊断及控制至关重要，应进行有效支持性治疗防止进一步器官损伤。通过早期目标导向治疗（EGDT）、恰当液体复苏及血管活性药物使用恢复组织灌注及维持有效血流动力学状态。避免不必要肾毒性药物及对比剂使用，并予恰当的营养支持治疗，可试验性给予碱性磷酸酶，也可采用体外循环血液净化治疗。

碱性磷酸酶通过去磷酸化使内毒素降低，促使ATP转化为具有抗炎作用及组织保护作用的形式，对脓毒症AKI中低氧及炎症性损伤具有拮抗作用，期待更多临床试验验证其作用。

碱性磷酸酶的可能机制

脓毒症AKI的肾脏替代治疗方面的研究集中于高容量血液滤过、剂量、开始时机、新模式等方面。韩国的最新RCT选取脓毒症AKI需CRRT患者例，使用滤器ST（面积1.0m2，AN69膜材料Gambro），结果示传统剂量CVVHDF组与高剂量CVVHDF组存活率并无统计学差异。对RRT时机的研究显示，早期RRT组与晚期RRT组存活率并无明显差异，但早期RRT组无需RRT治疗的比例更高。

积极RRT组与标准RRT组的临床结局

小结脓毒症AKI仍然是临床面临的棘手问题，相关诊断及防治措施已有进展有助于预后改善，但仍不理想。肾脏替代治疗争议性问题仍较多，血液净化治疗需要新的突破。

会议花絮：

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