拒绝无指征剖宫产

目前在我国，剖宫产已经成为人们心目中分娩的正常途径之一，看到待产的准妈妈，人们总是喜欢问：“你是想自己顺产还是剖宫产？”其实这是个错误的概念。剖宫产不是正常的分娩途径，它只是孕妇无法成功顺产时的选择。如果一个孕妇具备顺产的条件，却选择剖宫产，医学上成为“无指征剖宫产”。

剖宫产手术是有一定创伤的，对母亲而言，有腹壁与子宫切口带来的损伤和修复后的瘢痕、盆腔器官的损伤与粘连、出血、感染等等。尤其是剖宫产术后再次妊娠导致的子宫破裂、子宫疤痕处妊娠和凶险性前置胎盘，加重对孕产妇的损害甚至威胁着孕产妇的生命。

对宝宝来说，择期提前剖宫产使他们错失了进一步发育成熟的机会，脑神经、肺、胃肠道和肝胆系统的功能不如顺产的宝宝那样完善，肌肤没受到产道的接触按摩而出现皮肤敏感。而且，宝宝在睡梦中毫无征兆地被取出来到一个冰冷陌生的世界，心理上的不安全感也会加重，因此，有指征地剖宫产是促进母儿健康的手段，而无指征的剖宫产则有害而无益。

经常听到准妈妈讲“医生，我要剖宫产，不想自己生，不想那么痛”“医生，我要剖宫产，我可以选择良辰吉日剖宫产”“医生，我要剖宫产，我老公上班很忙，没时间陪我，我要尽快剖宫产，尽快出院”，“医生，我的周围的姐妹们顺产失败最终还是剖宫产，姐妹们建议我还是剖宫产”，然后我们balabala地向准妈妈、准爸爸甚至还有双方父母讲10多分钟剖宫产的坏处及阴道分娩的好处，他们也很认真的听着，可是等讲完后准妈妈会很淡定的讲一句：“医生，你讲的这些我都知道，可是我就是不想自己生，我就是想剖宫产”，然后准爸爸及其父母也都建议剖宫产。

我们一般都会是坚决的拒绝这些准妈妈们的要求，坚持说“不”然后指导他们如何从身体及心理上接受阴道分娩，帮助选择阴道分娩的准妈妈们顺利完成自己的心愿。

无论对于孕妇还是产科的医务工作人员，顺产所需要的努力的确要比剖宫产多出太多，但是，经历过的人都知道，那种成功之后的喜悦，是选择剖宫产的人永远都体会不到的。

有很多孕妇对剖宫产手术有一些误解，以为只要能尽快把孩子取出来就是好的。为加强大家对剖宫产的了解，下面将其优缺点列举如下。

优点：

(1)由于某种原因：如母亲有严重合并症或并发症，胎儿宫内窘迫等，需及时终止妊娠时，而短时间内又无法经阴道分娩，施行剖宫产可以挽救母婴的生命。

(2)腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤时，可同时切除。

(3)可同时做结扎手术。

缺点：

(1)剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。

(2)手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。

(3)手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。

(4)手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后出血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合．肠粘连或子宫内膜异位症等。

(5)术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。

(6)再次妊娠和分娩时，有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖宫产，故造成远期不良影响。

(7)剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合征。

优点：

对产妇的好处：

(1)阴道分娩，虽经过十余小时的产痛，但宝宝一生出，产妇会立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。

(2)产妇的损伤小，住院时间短，有利于产后的恢复。

(3)产妇初乳分泌早，能很好地进行母乳喂养。

(4)分娩阵痛使子宫上段变厚，下段变薄，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原，减少产后出血。

(5)产妇可以及早进行锻炼，有利于体型的恢复。

(6)阴道分娩避免了剖宫产带来的风险，如麻醉风险、手术出血、术后肠粘连等。

(7)从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环。而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题。

对胎儿的好处：

(1)分娩过程中子宫有规律的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，有利于胎儿出生后呼吸的建立，可促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病。

(2)分娩过程中子宫的收缩及产道的挤压作用，促使胎儿呼吸道内的羊水和粘液被排挤出来，新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生率大大减少。

由此可见，阴道分娩才是正常的分娩途径。但有时为挽救母婴必须做剖宫产，如果没有手术指征，应尽量不做，争取自然分娩。

于芳芳，硕士研究生，医院妇产科住院医师。